Διόρθωση της μυωπίας με την μέθοδο PRK : Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε

Της Βασιλικής Ν. Ντρισμπιώτη

Οι διαθλαστικές επεμβάσεις αποτελούν αυτοματοποιημένες και ακριβείς χειρουργικές μεθόδους που στοχεύουν στην διόρθωση των διαθλαστικών σφαλμάτων (μυωπία, υπερμετρωπία και αστιγματισμό) μέσω της σμίλευσης του κερατοειδή χιτώνα (μια στοιβάδα της πρόσθιας οφθαλμικής επιφάνειας).  

Μια από τις επεμβάσεις αυτές είναι η μέθοδος PRK (Photorefractive keratectomy) και πιο ειδικά η πιο σύγχρονη εκδοχή της, η trans-PRK. Και αυτή η μέθοδος βασίζεται στη σμίλευση του κερατοειδή χιτώνα μέσω της διαδικασίας της εξάχνωσης. Όμως, στην PRK το Laser στοχεύει απευθείας στην επιφάνεια του κερατοειδή, χωρίς τη δημιουργία κρημνού.

Τί είναι το trans-PRK;

Mε τη χρήση ενός παλμικού Laser (Excimer laser) πραγματοποιείται σμίλευση της επιφάνειας του κερατοειδή δημιουργώντας του την επιθυμητή καμπυλότητα (μέσω της διαδικασίας της εξάχνωσης). Στο τέλος και αφού ο κερατοειδής λάβει τη σωστή διαμόρφωση, ο χειρουργός τοποθετεί ένα θεραπευτικό φακό επαφής για 5 μέρες και η διαδικασία έχει ολοκληρωθεί.

Σε αντίθεση με το PRK που γινόταν παλιότερα και ήταν επώδυνο για τις πρώτες μέρες, το trans-PRK γίνεται χωρίς την αφαίρεση του επιθηλίου με αποτέλεσμα την εξάλειψη του πόνου και την ταχύτερη αποκατάσταση της όρασης.

Τι πρέπει να κάνω πριν την επέμβαση PRK;

Ο χειρουργός οφθαλμίατρος, για να αξιολογήσει την καταλληλότητα του υποψηφίου για τη διαθλαστική επέμβαση PRK, διεξάγει έναν προεγχειριτικό έλεγχο ο οποίος περιλαμβάνει τις εξής εξετάσεις:

• Πλήρες ιστορικό του ασθενή (οικογενειακό, ατομικό, ιατρικό και οφθαλμολογικό)
• Πλήρη οφθαλμική εξέταση (υποκειμενική και αντικειμενική διάθλαση πριν και μετά από κυκλοπληγία, έλεγχο πρόσθιου ημιμορίου, μέτρηση ΕΟΠ και βυθοσκόπιση) 
• Παχυμετρία κερατοειδή
• Τοπογραφία κερατοειδή
• Μελέτη της ελαστικότητας του χιτώνα
• Μελέτη ξηροφθαλμίας
• Μελέτη του μεγέθους της κόρης στο φως και το σκοτάδι
• Έλεγχος οφθαλμοκινητικότητας και στραβισμού

Σημειώνεται ότι ο προεγχειρητικός έλεγχος μπορεί να γίνει εφόσον ο ασθενής απέχει από τη χρήση φακών επαφής για 7-10 μέρες αν πρόκειται για μαλακούς φακούς και για 15 μέρες για τους σκληρούς.

Ποιοί είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για PRK;

Η επιλογή κατάλληλου υποψηφίου για επέμβαση PRK είναι αντίστοιχη με αυτη των υποψηφίων για την άλλη μέθοδο που εφαρμόζεται, την Lasik. 

Κατάλληλα για επέμβαση PRK είναι άτομα που:

• Είναι ενήλικες (ιδανικά άνω των 21 ετών)
• Έχουν μυωπία, υπερμετρωπία ή και αστιγματισμό με σταθερή συνταγή γυαλιών για τουλάχιστον 1 έτος (μεταβολές <0.75 D)
• Δεν έχουν ακραίες διαθλαστικές ανωμαλίες (π.χ. πολύ υψηλοί μύωπες) ή παθήσεις στον κερατοειδή (π.χ. κερατόκωνο) ή οφθαλμικές παθήσεις (π.χ. γλαύκωμα, καταρράκτη ή σοβαρή ξηροφθαλμία)
• Δεν έχουν αρρύθμιστο σακχαρώδη διαβήτη
• Έχουν ρεαλιστικές προσδοκίες από τα αποτελέσματα της επέμβασης
• Η επέμβαση PRK δε συστήνεται σε έγκυες ή και θηλάζουσες γυναίκες. Ωστόσο, πριν ή μετα τις περιόδους αυτές δεν υπάρχει καμία αντένδειξη ούτε μια μελλοντική πιθανή εγκυμοσύνη θα επηρεάσει το αποτέλεσμα της επέμβασης σε βάθος χρόνου.

Η επέμβαση PRK, σε αντίθεση με τη Lasik, συστήνεται σε αθλητές που θέλουν να απαλλαγούν από τα γυαλιά τους και τη χρήση φακών επαφής, διότι ο κίνδυνος να μετακινηθεί ο κρημνός ( Flap) ύστερα από ισχυρό χτύπημα (π.χ. σε παλαιστές, ποδοσφαιριστές, καλαθοσφαιριστές κτλ) δεν υπάρχει καθώς σε αυτή την επέμβαση δε δημιουργείται Flap.

Πονάει η επέμβαση; 

Όχι, η επέμβαση δεν πονά καθώς γίνεται κατόπιν τοπικής αναισθησίας. Με το πέρας της επέμβασης, ο χειρουργός οφθαλμίατρος τοποθετεί ένα θεραπευτικό φακό επαφής που αφαιρείται στις 5 μέρες.

Μετεγχειρητικά ο ασθενής νιώθει αίσθημα ξένου σώματος ή καύσου για 1-2 ημέρες μετά την επέμβαση που σταδιακά εξασθενεί με ειδικές οφθαλμικές σταγόνες.

Θα δώ άμεσα μετά την επέμβαση;

Τα αποτελέσματα της επέμβασης στην όραση του ασθενή είναι άμεσα (1 έως 3 εβδομάδες). Από την επόμενη μέρα βλέπει αρκετά καλά και η όραση  βελτιώνεται μέρα με τη μέρα μέχρι να ολοκληρωθε η αναγέννηση του επιθηλίου του κερατοειδή, να αποκατασταθεί η σύσταση και η ποσότητα των δακρύων και η οπτική οξύτητα να γίνει ίση με τη βέλτιστη. 

Σε ασθενείς που γίνεται διόρθωση πολλών βαθμών αμμετρωπίας ή σε ασθενείς που παρουσιάζουν ξηροφθαλμία, η αποκατάσταση μπορεί να καθυστερήσει λίγο αλλά, με την κατάλληλη αγωγή  ο ασθενής θα φτάσει σύντομα στην οπτική τελειότητα που μπορούν να του προσφέρουν τα μάτια του.

Υπάρχουν επιπλοκές; 

Η επέμβαση PRK είναι μία διαδικασία που προσφέρει εξαιρετικά και άμεσα μετεγχειρητικά αποτελέσματα στο 99,9% από  τους ασθενείς που την επιλέγουν. 

Οι βασικοί παράγοντες που αυξάνουν το ποσοστό επιτυχίας αυτών των επεμβάσεων και μειώνουν τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών είναι:

– Η επιλογή καταρτισμένου χειρουργού στο πεδίο των διαθλαστικών επεμβάσεων

– Ο πλήρης προεγχειριτικός έλεγχος 

– Η κατάλληλη μετεγχειρητική αγωγή και φροντίδα 

Με την επικράτηση τα τελευταία χρόνια της χρήσης της μιτομυκίνης(MMC), ενός αντιϊνωτικού παράγοντα,  πιο σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονταν παλαιότερα  με την PRK όπως η δημιουργία haze, έχουν πρακτικά εξαλειφθεί.

Πότε μπορώ να επιστρέψω στην καθημερινότητά μου;

Η επιστροφή στην καθημερινότητα του ασθενή που έχει υποβληθεί σε PRK είναι άμεση (2-3 ημέρες). Οι ασθενείς μετά την επέμβαση φορούν για διάστημα περίπου 3-5 ημερών θεραπευτικό φακό επαφής (χρονική περίοδος που απαιτείται για την αναγέννηση του επιθηλίου). 

Ο ασθενής πρέπει για 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση να αποφύγει να ρίξει νερό βρύσης στα μάτια του και να μην κάνει μπάνιο στη θάλασσα καθώς ελοχεύει ο κίνδυνος μολύνσεων. Για την ίδια χρονική περίοδο οφείλει να προστατέψει τα μάτια του από σκόνες και να αποφεύγει την έντονη αθλητική δραστηριότητα. 

Η Βασιλική Ν. Ντρισμπιώτη κατάγεται από την Ιτέα Φωκίδας. Είναι Χειρουργός Οφθαλμίατρος με εξειδίκευση στον Kαταρράκτη, το Laser μυωπίας και τη Xειρουργική Bλεφάρων. 

Διατηρεί ιατρείο στην Αθήνα. 

www.eyelasermed.gr